వార్తలు

ప్రశ్న: నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ అనేది అధిక లభ్యత కలిగిన ఔషధం, దీనిని నిరంతర ఇన్ఫ్యూషన్‌గా ఇంట్రావీనస్‌గా (IV) నిర్వహిస్తారు. ఇది సాధారణంగా టైట్రేట్ చేయబడిన వాసోప్రెసర్, ఇది తీవ్రమైన హైపోటెన్షన్ లేదా తగినంత ద్రవ రీహైడ్రేషన్ ఉన్నప్పటికీ షాక్ ఉన్న తీవ్రమైన అనారోగ్యంతో బాధపడుతున్న పెద్దలు మరియు పిల్లలలో తగినంత రక్తపోటు మరియు లక్ష్య అవయవ పెర్ఫ్యూజన్‌ను నిర్వహించడానికి టైట్రేట్ చేయబడుతుంది. టైట్రేషన్ లేదా మోతాదులో చిన్న లోపాలు, అలాగే చికిత్సలో జాప్యాలు కూడా ప్రమాదకరమైన దుష్ప్రభావాలకు దారితీయవచ్చు. మల్టీసెంటర్ హెల్త్ సిస్టమ్ ఇటీవల ISMPకి 2020 మరియు 2021లో సంభవించిన 106 నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ లోపాల కోసం సాధారణ కారణ విశ్లేషణ (CCA) ఫలితాలను పంపింది. CCAతో బహుళ సంఘటనలను అన్వేషించడం వలన సంస్థలు సాధారణ మూల కారణాలు మరియు సిస్టమ్ దుర్బలత్వాలను సేకరించడానికి అనుమతిస్తుంది. సంభావ్య లోపాలను గుర్తించడానికి సంస్థ యొక్క రిపోర్టింగ్ ప్రోగ్రామ్ మరియు స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూషన్ పంపుల నుండి డేటా ఉపయోగించబడింది.
ISMP నేషనల్ మెడికేషన్ ఎర్రర్ రిపోర్టింగ్ ప్రోగ్రామ్ (ISMP MERP) ద్వారా 2020 మరియు 2021లో ISMP 16 నోరాడ్రినలిన్ సంబంధిత నివేదికలను అందుకుంది. ఈ నివేదికలలో మూడింట ఒక వంతు సారూప్య పేర్లు, లేబుల్‌లు లేదా ప్యాకేజింగ్‌తో సంబంధం ఉన్న ప్రమాదాలను పరిష్కరించాయి, కానీ వాస్తవానికి ఎటువంటి లోపాలు నివేదించబడలేదు. మేము ఏడు నోరాడ్రినలిన్ రోగి లోపాల నివేదికలను ప్రచురించాము: నాలుగు మోతాదు లోపాలు (ఏప్రిల్ 16, 2020; ఆగస్టు 26, 2021; ఫిబ్రవరి 24, 2022); తప్పు ఏకాగ్రత యొక్క ఒక లోపం; ఔషధం యొక్క తప్పు టైట్రేషన్ యొక్క ఒక లోపం; నోరాడ్రినలిన్ ఇన్ఫ్యూషన్ యొక్క ప్రమాదవశాత్తు అంతరాయం. అన్ని 16 ISMP నివేదికలు CCA మల్టీసెంటర్ హెల్త్ సిస్టమ్ (n=106)కి జోడించబడ్డాయి మరియు ఔషధ వినియోగ ప్రక్రియలోని ప్రతి దశకు పూల్ చేసిన ఫలితాలు (N=122) క్రింద చూపబడ్డాయి. కొన్ని సాధారణ కారణాల ఉదాహరణను అందించడానికి నివేదించబడిన లోపం చేర్చబడింది.
సూచించండి. సూచించే లోపాలతో సంబంధం ఉన్న అనేక కారణ కారకాలను మేము గుర్తించాము, వాటిలో అనవసరమైన నోటి ఆదేశాల వాడకం, కమాండ్ సెట్‌లను ఉపయోగించకుండా నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్‌ను సూచించడం మరియు అస్పష్టమైన లేదా అనిశ్చిత లక్ష్యాలు మరియు/లేదా టైట్రేషన్ పారామితులు (ముఖ్యంగా కమాండ్ సెట్‌లను ఉపయోగించకపోతే) ఉన్నాయి. కొన్నిసార్లు సూచించిన టైట్రేషన్ పారామితులు చాలా కఠినంగా లేదా ఆచరణాత్మకంగా ఉండవు (ఉదా., సూచించిన ఇంక్రిమెంట్‌లు చాలా పెద్దవిగా ఉంటాయి), రోగి యొక్క రక్తపోటును పర్యవేక్షించేటప్పుడు నర్సులు పాటించడం కష్టతరం చేస్తుంది. ఇతర సందర్భాల్లో, వైద్యులు బరువు-ఆధారిత లేదా బరువు-ఆధారిత మోతాదులను సూచించవచ్చు, కానీ ఇది కొన్నిసార్లు గందరగోళంగా ఉంటుంది. ఈ అవుట్-ఆఫ్-ది-బాక్స్ సూచించడం పంప్ ప్రోగ్రామింగ్ లోపాలతో సహా దిగువ వైద్యులు తప్పులు చేసే అవకాశాన్ని పెంచుతుంది, ఎందుకంటే పంప్ లైబ్రరీలో రెండు మోతాదు ఎంపికలు అందుబాటులో ఉన్నాయి. అదనంగా, ఆర్డర్‌లను సూచించేటప్పుడు ఆర్డర్ స్పష్టత అవసరమని ఆలస్యాలు నివేదించబడ్డాయి, వీటిలో బరువు-ఆధారిత మరియు బరువు-ఆధారిత మోతాదు సూచనలు ఉన్నాయి.
అస్థిర రక్తపోటు ఉన్న రోగికి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ కోసం ప్రిస్క్రిప్షన్ రాయమని ఒక వైద్యుడు ఒక నర్సును అడుగుతాడు. డాక్టర్ మౌఖికంగా ఆదేశించిన విధంగానే నర్సు ఈ ఆర్డర్‌ను నమోదు చేసింది: 0.05 mcg/kg/min IV 65 mmHg కంటే ఎక్కువ లక్ష్య సగటు ధమని పీడనం (MAP)కి టైట్రేట్ చేయబడింది. కానీ వైద్యుడి మోతాదు సూచనలు బరువు-ఆధారిత గరిష్ట మోతాదుతో బరువు-ఆధారిత మోతాదు పెరుగుదలను కలుపుతాయి: ప్రతి 5 నిమిషాలకు 5 mcg/min చొప్పున టైట్రేట్ చేయండి మరియు గరిష్ట మోతాదు 1.5 mcg/kg/min. సంస్థ యొక్క స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూషన్ పంప్ mcg/min మోతాదును గరిష్ట బరువు-ఆధారిత మోతాదు, mcg/kg/minకి టైట్రేట్ చేయలేకపోయింది. ఫార్మసిస్టులు వైద్యులతో సూచనలను తనిఖీ చేయాల్సి వచ్చింది, ఇది సంరక్షణ అందించడంలో ఆలస్యం అయింది.
తయారు చేసి పంపిణీ చేయండి. అనేక తయారీ మరియు మోతాదు లోపాలు అధిక ఫార్మసీ పనిభారం కారణంగా సంభవిస్తాయి, ఫార్మసీ సిబ్బందికి గరిష్ట సాంద్రత కలిగిన నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌లు (32 mg/250 ml) అవసరం కావడం వల్ల ఇది తీవ్రమవుతుంది (503B ఫార్ములేషన్ ఫార్మసీలలో లభిస్తుంది కానీ అన్ని ప్రదేశాలలో అందుబాటులో ఉండదు). ఇది బహువిధి నిర్వహణ మరియు అలసటకు దారితీస్తుంది. పంపిణీ లోపాలకు ఇతర సాధారణ కారణాలలో కాంతి-గట్టి సంచులలో దాచబడిన నోర్‌డ్రినలిన్ లేబుల్‌లు మరియు పంపిణీ యొక్క ఆవశ్యకత గురించి ఫార్మసీ సిబ్బందికి అవగాహన లేకపోవడం ఉన్నాయి.
ముదురు అంబర్ బ్యాగ్‌లో నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ మరియు నికార్డిపైన్‌లను కలిపి ఇన్ఫ్యూజ్ చేయడంలో తప్పు జరిగింది. ముదురు రంగు ఇన్ఫ్యూషన్‌ల కోసం, డోసింగ్ సిస్టమ్ రెండు లేబుల్‌లను ముద్రించింది, ఒకటి ఇన్ఫ్యూషన్ బ్యాగ్‌పైనే మరియు మరొకటి అంబర్ బ్యాగ్ వెలుపల. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌లను అనుకోకుండా "నికార్డిపైన్" అని లేబుల్ చేయబడిన అంబర్ ప్యాకెట్లలో వేర్వేరు రోగులు ఉపయోగించడానికి ఉత్పత్తిని పంపిణీ చేయడానికి ముందు ఉంచారు మరియు దీనికి విరుద్ధంగా. పంపిణీ చేయడానికి లేదా మోతాదు ఇవ్వడానికి ముందు లోపాలు గమనించబడలేదు. నికార్డిపైన్‌తో చికిత్స పొందిన రోగికి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇవ్వబడింది కానీ దీర్ఘకాలిక హాని కలిగించలేదు.
పరిపాలనా పరంగా. సాధారణ దోషాలలో తప్పు మోతాదు లేదా ఏకాగ్రత లోపం, తప్పు రేటు లోపం మరియు తప్పు ఔషధ లోపం ఉన్నాయి. ఈ దోషాలలో ఎక్కువ భాగం స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూషన్ పంప్ యొక్క తప్పు ప్రోగ్రామింగ్ కారణంగా సంభవిస్తాయి, కొంతవరకు ఔషధ లైబ్రరీలో బరువు ద్వారా మరియు అది లేకుండా మోతాదు ఎంపిక ఉండటం వల్ల; నిల్వ లోపాలు; రోగికి అంతరాయం కలిగించిన లేదా నిలిపివేయబడిన ఇన్ఫ్యూషన్ల కనెక్షన్ మరియు తిరిగి కనెక్షన్ తప్పు ఇన్ఫ్యూషన్‌ను ప్రారంభించినప్పుడు లేదా లైన్‌లను గుర్తించలేదు మరియు ఇన్ఫ్యూషన్‌ను ప్రారంభించేటప్పుడు లేదా తిరిగి ప్రారంభించేటప్పుడు వాటిని అనుసరించలేదు. అత్యవసర గదులు మరియు ఆపరేటింగ్ గదులలో ఏదో తప్పు జరిగింది మరియు ఎలక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డ్‌లతో (EHR) స్మార్ట్ పంప్ అనుకూలత అందుబాటులో లేదు. కణజాల నష్టానికి దారితీసే ఎక్స్‌ట్రావాసేషన్ కూడా నివేదించబడింది.
నర్సు 0.1 µg/kg/min రేటుతో నిర్దేశించిన విధంగా నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్‌ను ఇచ్చింది. పంపును 0.1 mcg/kg/min డెలివరీ చేయడానికి ప్రోగ్రామ్ చేయడానికి బదులుగా, నర్సు పంపును 0.1 mcg/min డెలివరీ చేయడానికి ప్రోగ్రామ్ చేసింది. ఫలితంగా, రోగి సూచించిన దానికంటే 80 రెట్లు తక్కువ నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్‌ను అందుకున్నాడు. ఇన్ఫ్యూషన్ క్రమంగా టైట్రేట్ చేయబడి 1.5 µg/min రేటుకు చేరుకున్నప్పుడు, ఆమె సూచించిన గరిష్ట పరిమితి 1.5 µg/kg/minకి చేరుకున్నట్లు నర్సు నిర్ధారించింది. రోగి యొక్క సగటు ధమనుల పీడనం ఇప్పటికీ అసాధారణంగా ఉన్నందున, రెండవ వాసోప్రెసర్‌ను జోడించారు.
ఇన్వెంటరీ మరియు నిల్వ. కోడెడ్ కార్ట్‌లలో ఆటోమేటిక్ డిస్పెన్స్ క్యాబినెట్‌లు (ADCలు) నింపేటప్పుడు లేదా నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ వయల్స్‌ను మార్చేటప్పుడు చాలా లోపాలు సంభవిస్తాయి. ఈ ఇన్వెంటరీ లోపాలకు ప్రధాన కారణం అదే లేబులింగ్ మరియు ప్యాకేజింగ్. అయితే, ఇతర సాధారణ కారణాలు కూడా గుర్తించబడ్డాయి, ADC వద్ద తక్కువ ప్రామాణిక స్థాయి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్లు రోగి సంరక్షణ యూనిట్ అవసరాలను తీర్చడానికి సరిపోవు, కొరత కారణంగా ఫార్మసీలు ఇన్ఫ్యూషన్‌లను తయారు చేయాల్సి వస్తే చికిత్స ఆలస్యం అవుతుంది. ADCని నిల్వ చేస్తున్నప్పుడు ప్రతి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఉత్పత్తి యొక్క బార్‌కోడ్‌ను స్కాన్ చేయడంలో వైఫల్యం మరొక సాధారణ లోపం మూలం.
ఫార్మసిస్ట్ పొరపాటున తయారీదారు యొక్క 4 mg/250 ml ప్రీమిక్స్ డ్రాయర్‌లో ఫార్మసీ-తయారు చేసిన 32 mg/250 ml నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ద్రావణంతో ADCని రీఫిల్ చేశాడు. ADC నుండి 4 mg/250 ml నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ను స్వీకరించడానికి ప్రయత్నిస్తున్నప్పుడు నర్సు ఒక లోపాన్ని ఎదుర్కొంది. ADCలో ఉంచే ముందు ప్రతి వ్యక్తి ఇన్ఫ్యూషన్‌లోని బార్‌కోడ్‌ను స్కాన్ చేయలేదు. ADCలో 32 mg/250 ml బ్యాగ్ మాత్రమే ఉందని నర్సు గ్రహించినప్పుడు (ADC యొక్క రిఫ్రిజిరేటెడ్ భాగంలో ఉండాలి), ఆమె సరైన సాంద్రత కోసం అడిగింది. తయారీదారు ప్రీమిక్స్డ్ 4mg/250mL ప్యాక్‌లు లేకపోవడం వల్ల నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ 4mg/250mL ఇన్ఫ్యూషన్ సొల్యూషన్‌లు ఫార్మసీలలో అందుబాటులో లేవు, ఫలితంగా ఇన్ఫ్యూషన్ సహాయం కలపడంలో ఆలస్యం జరిగింది.
రోగులను తప్పుగా పర్యవేక్షించడం, ఆర్డర్ పారామితుల వెలుపల నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ల టైట్రేషన్ మరియు తదుపరి ఇన్ఫ్యూషన్ బ్యాగ్ ఎప్పుడు అవసరమో ఊహించకపోవడం అనేవి పర్యవేక్షణ లోపాలకు అత్యంత సాధారణ కారణాలు.
"పునరుజ్జీవనం కలిగించవద్దు" అని ఆదేశించబడిన మరణిస్తున్న రోగికి ఆమె కుటుంబం వీడ్కోలు చెప్పేంత కాలం ఉండేలా నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ ముగిసింది మరియు ADCలో విడి బ్యాగ్ లేదు. నర్సు వెంటనే ఫార్మసీకి ఫోన్ చేసి కొత్త బ్యాగ్ కావాలని డిమాండ్ చేసింది. రోగి చనిపోయే ముందు మరియు ఆమె కుటుంబానికి వీడ్కోలు చెప్పే ముందు ఫార్మసీకి మందు సిద్ధం చేయడానికి సమయం లేదు.
ప్రమాదం. లోపం కలిగించని అన్ని ప్రమాదాలు ISMPకి నివేదించబడతాయి మరియు సారూప్య లేబులింగ్ లేదా ఔషధ పేర్లను కలిగి ఉంటాయి. 503B అవుట్‌సోర్సర్‌లు పంపిణీ చేసే వివిధ సాంద్రతలలో నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ల ప్యాకేజింగ్ మరియు లేబులింగ్ దాదాపు ఒకేలా ఉన్నట్లు చాలా నివేదికలు సూచిస్తున్నాయి.
సురక్షిత అభ్యాసానికి సిఫార్సులు. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ (మరియు ఇతర వాసోప్రెసర్) ఇన్ఫ్యూషన్‌ల సురక్షిత ఉపయోగంలో లోపాలను తగ్గించడానికి మీ సౌకర్యం యొక్క వ్యూహాన్ని అభివృద్ధి చేస్తున్నప్పుడు లేదా సవరించేటప్పుడు ఈ క్రింది సిఫార్సులను పరిగణించండి:
పరిమితి ఏకాగ్రత. పిల్లలు మరియు/లేదా వయోజన రోగుల చికిత్స కోసం పరిమిత సంఖ్యలో ఏకాగ్రతలకు ప్రామాణికం చేయబడింది. ద్రవ పరిమితి ఉన్న లేదా అధిక మోతాదులో నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ అవసరమయ్యే రోగులకు (బ్యాగ్ మార్పులను తగ్గించడానికి) రిజర్వ్ చేయవలసిన అత్యంత సాంద్రీకృత ఇన్ఫ్యూషన్ కోసం బరువు పరిమితిని పేర్కొనండి.
ఒకే మోతాదు పద్ధతిని ఎంచుకోండి. దోష ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి శరీర బరువు (mcg/kg/min) ఆధారంగా లేదా అది లేకుండా (mcg/min) నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ ప్రిస్క్రిప్షన్‌లను ప్రామాణీకరించండి. అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ హెల్త్ సిస్టమ్ ఫార్మసిస్ట్స్ (ASHP) సేఫ్టీ స్టాండర్డ్స్ ఇనిషియేటివ్4 నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ డోసేజ్ యూనిట్‌లను మైక్రోగ్రాములు/కేజీ/నిమిషంలో ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేస్తుంది. కొన్ని ఆసుపత్రులు వైద్యుడి ప్రాధాన్యతను బట్టి మోతాదును నిమిషానికి మైక్రోగ్రాములకు ప్రామాణీకరించవచ్చు - రెండూ ఆమోదయోగ్యమైనవి, కానీ రెండు మోతాదు ఎంపికలు అనుమతించబడవు.
ప్రామాణిక ఆర్డర్ టెంప్లేట్ ప్రకారం ప్రిస్క్రిప్షన్ అవసరం. కావలసిన ఏకాగ్రత, కొలవగల టైట్రేషన్ లక్ష్యం (ఉదా., SBP, సిస్టోలిక్ రక్తపోటు), టైట్రేషన్ పారామితులు (ఉదా., ప్రారంభ మోతాదు, మోతాదు పరిధి, పెరుగుదల యూనిట్ మరియు మోతాదు ఫ్రీక్వెన్సీ) పైకి లేదా క్రిందికి అవసరమైన ఫీల్డ్‌లతో కూడిన ప్రామాణిక ఆర్డరింగ్ టెంప్లేట్‌ను ఉపయోగించి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ ప్రిస్క్రిప్షన్ అవసరం. పరిపాలన మార్గం మరియు మించకూడని గరిష్ట మోతాదు మరియు / లేదా హాజరైన వైద్యుడిని పిలవాలి. ఫార్మసీ క్యూలో ఈ ఆర్డర్‌లు ప్రాధాన్యతనివ్వడానికి డిఫాల్ట్ టర్నరౌండ్ సమయం “స్టాట్”గా ఉండాలి.
మౌఖిక ఆదేశాలను పరిమితం చేయండి. నిజమైన అత్యవసర పరిస్థితులకు లేదా వైద్యుడు శారీరకంగా ఎలక్ట్రానిక్‌గా ఆర్డర్‌ను నమోదు చేయలేని లేదా వ్రాయలేని స్థితిలో ఉన్నప్పుడు మౌఖిక ఆదేశాలను పరిమితం చేయండి. తగ్గించే పరిస్థితులు ఉంటే తప్ప వైద్యులు వారి స్వంత ఏర్పాట్లు చేసుకోవాలి.
రెడీమేడ్ సొల్యూషన్స్ అందుబాటులో ఉన్నప్పుడు కొనండి. ఫార్మసీ తయారీ సమయాన్ని తగ్గించడానికి, చికిత్స ఆలస్యాన్ని తగ్గించడానికి మరియు ఫార్మసీ ఫార్ములేషన్ లోపాలను నివారించడానికి తయారీదారుల నుండి మరియు/లేదా మూడవ పార్టీ విక్రేతలు తయారుచేసిన సొల్యూషన్స్ (503B వంటివి) నుండి ప్రీమిక్స్డ్ నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ సొల్యూషన్స్ యొక్క సాంద్రతలను ఉపయోగించండి.
అవకలన సాంద్రత. మోతాదుకు ముందు వాటిని దృశ్యమానంగా విభిన్నంగా చేయడం ద్వారా విభిన్న సాంద్రతలను వేరు చేయండి.
తగినంత ADC రేటు స్థాయిలను అందించండి. ADC ని నిల్వ చేసుకోండి మరియు రోగి అవసరాలను తీర్చడానికి తగినంత నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌లను అందించండి. వినియోగాన్ని పర్యవేక్షించండి మరియు అవసరమైన విధంగా ప్రామాణిక స్థాయిలను సర్దుబాటు చేయండి.
డిమాండ్‌పై బ్యాచ్ ప్రాసెసింగ్ మరియు/లేదా సమ్మేళనం కోసం ప్రక్రియలను సృష్టించండి. రీడీమ్ చేయని గరిష్ట సాంద్రతను కలపడానికి సమయం పట్టవచ్చు కాబట్టి, ఫార్మసీలు సకాలంలో తయారీ మరియు డెలివరీకి ప్రాధాన్యత ఇవ్వడానికి వివిధ వ్యూహాలను ఉపయోగించవచ్చు, వీటిలో గంటల్లో కంటైనర్లు ఖాళీగా ఉన్నప్పుడు మోతాదు మరియు/లేదా కుదించడం వంటివి ఉంటాయి, పాయింట్ ఆఫ్ కేర్ లేదా ఇమెయిల్ నోటిఫికేషన్‌లను సిద్ధం చేయవలసి ఉంటుంది.
ప్రతి ప్యాకేజీ/సీసా స్కాన్ చేయబడుతుంది. తయారీ, పంపిణీ లేదా నిల్వ సమయంలో లోపాలను నివారించడానికి, ADCలో తయారీ, పంపిణీ లేదా నిల్వకు ముందు ధృవీకరణ కోసం ప్రతి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ బ్యాగ్ లేదా సీసాలోని బార్‌కోడ్‌ను స్కాన్ చేయండి. ప్యాకేజీకి నేరుగా అతికించిన లేబుల్‌లపై మాత్రమే బార్‌కోడ్‌లను ఉపయోగించవచ్చు.
బ్యాగ్‌పై ఉన్న లేబుల్‌ను తనిఖీ చేయండి. రొటీన్ డోసింగ్ చెక్ సమయంలో లైట్-టైట్ బ్యాగ్‌ను ఉపయోగిస్తే, నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ను పరీక్ష కోసం తాత్కాలికంగా బ్యాగ్ నుండి తీసివేయాలి. ప్రత్యామ్నాయంగా, పరీక్షకు ముందు ఇన్ఫ్యూషన్‌పై లైట్ ప్రొటెక్షన్ బ్యాగ్‌ను ఉంచండి మరియు పరీక్ష తర్వాత వెంటనే బ్యాగ్‌లో ఉంచండి.
మార్గదర్శకాలను రూపొందించండి. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ (లేదా ఇతర టైట్రేటెడ్ ఔషధం) యొక్క ఇన్ఫ్యూషన్ టైట్రేషన్ కోసం మార్గదర్శకాలను (లేదా ప్రోటోకాల్) ఏర్పాటు చేయండి, ఇందులో ప్రామాణిక సాంద్రతలు, సురక్షిత మోతాదు పరిధులు, సాధారణ టైట్రేషన్ మోతాదు ఇంక్రిమెంట్లు, టైట్రేషన్ ఫ్రీక్వెన్సీ (నిమిషాలు), గరిష్ట మోతాదు/రేటు, బేస్‌లైన్ మరియు అవసరమైన పర్యవేక్షణ ఉన్నాయి. వీలైతే, మెడిసిన్స్ రెగ్యులేటరీ రికార్డ్ (MAR)లోని టైట్రేషన్ ఆర్డర్‌కు సిఫార్సులను లింక్ చేయండి.
స్మార్ట్ పంపును ఉపయోగించండి. అన్ని నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌లను డోస్ ఎర్రర్ రిడక్షన్ సిస్టమ్ (DERS) ప్రారంభించబడిన స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూషన్ పంపును ఉపయోగించి ఇన్ఫ్యూజ్ చేసి టైట్రేట్ చేస్తారు, తద్వారా DERS ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులను సంభావ్య ప్రిస్క్రిప్షన్, లెక్కింపు లేదా ప్రోగ్రామింగ్ లోపాల గురించి అప్రమత్తం చేయగలదు.
అనుకూలతను ప్రారంభించండి. సాధ్యమైన చోట, ఎలక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డ్‌లకు అనుకూలంగా ఉండే ద్వి-దిశాత్మక స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూషన్ పంప్‌ను ప్రారంభించండి. ఇంటర్‌ఆపరేబిలిటీ పంపులను వైద్యుడు సూచించిన ధృవీకరించబడిన ఇన్ఫ్యూషన్ సెట్టింగ్‌లతో ముందే నింపడానికి అనుమతిస్తుంది (కనీసం టైట్రేషన్ ప్రారంభంలో) మరియు టైట్రేటెడ్ ఇన్ఫ్యూషన్‌లలో ఎంత మిగిలి ఉందో ఫార్మసీ అవగాహనను కూడా పెంచుతుంది.
లైన్లను గుర్తించండి మరియు పైపులను గుర్తించండి. పంపు పైన మరియు రోగి యాక్సెస్ పాయింట్ దగ్గర ప్రతి ఇన్ఫ్యూషన్ లైన్‌ను లేబుల్ చేయండి. అదనంగా, నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ బ్యాగ్ లేదా ఇన్ఫ్యూషన్ రేటును ప్రారంభించడానికి లేదా మార్చడానికి ముందు, పంపు/ఛానల్ మరియు పరిపాలన మార్గం సరైనదేనా అని ధృవీకరించడానికి ద్రావణ కంటైనర్ నుండి పంపు మరియు రోగికి ట్యూబింగ్‌ను మాన్యువల్‌గా రూట్ చేయండి.
తనిఖీని అంగీకరించండి. కొత్త ఇన్ఫ్యూషన్ నిలిపివేయబడినప్పుడు, ఔషధం/ద్రావణం, ఔషధ సాంద్రత మరియు రోగిని ధృవీకరించడానికి సాంకేతిక తనిఖీ (ఉదా. బార్‌కోడ్) అవసరం.
ఇన్ఫ్యూషన్ ఆపండి. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ను నిలిపివేసిన 2 గంటల్లోపు రోగి స్థిరంగా ఉంటే, చికిత్స పొందుతున్న వైద్యుడి నుండి నిలిపివేత ఆర్డర్‌ను పొందడం పరిగణించండి. ఇన్ఫ్యూషన్ ఆపివేసిన తర్వాత, వెంటనే రోగి నుండి ఇన్ఫ్యూషన్‌ను డిస్‌కనెక్ట్ చేయండి, పంపు నుండి దాన్ని తీసివేసి, ప్రమాదవశాత్తు ఇవ్వకుండా ఉండటానికి విస్మరించండి. ఇన్ఫ్యూషన్ 2 గంటల కంటే ఎక్కువసేపు అంతరాయం కలిగితే రోగి నుండి ఇన్ఫ్యూషన్‌ను కూడా డిస్‌కనెక్ట్ చేయాలి.
ఎక్స్‌ట్రావాసేషన్ ప్రోటోకాల్‌ను ఏర్పాటు చేయండి. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్‌ను నురుగుగా మార్చడానికి ఎక్స్‌ట్రావాసేషన్ ప్రోటోకాల్‌ను ఏర్పాటు చేయండి. ఫెంటోలమైన్ మెసిలేట్‌తో చికిత్స మరియు ప్రభావిత ప్రాంతంపై కోల్డ్ కంప్రెస్‌లను నివారించడం వంటి ఈ నియమావళి గురించి నర్సులకు తెలియజేయాలి, ఇది కణజాల నష్టాన్ని తీవ్రతరం చేస్తుంది.
టైట్రేషన్ ప్రాక్టీస్‌ను అంచనా వేయండి. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్, ప్రోటోకాల్‌లు మరియు నిర్దిష్ట వైద్యుల ప్రిస్క్రిప్షన్‌ల కోసం సిఫార్సులతో సిబ్బంది సమ్మతిని పర్యవేక్షించండి, అలాగే రోగి ఫలితాలు. కొలతలకు ఉదాహరణలలో ఆర్డర్‌కు అవసరమైన టైట్రేషన్ పారామితులకు అనుగుణంగా ఉండటం; చికిత్సలో ఆలస్యం; DERS ప్రారంభించబడిన (మరియు ఇంటర్‌ఆపరేబిలిటీ) స్మార్ట్ పంపుల వాడకం; ముందుగా నిర్ణయించిన రేటుతో ఇన్ఫ్యూషన్‌ను ప్రారంభించండి; సూచించిన ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు మోతాదు పారామితుల ప్రకారం టైట్రేషన్; స్మార్ట్ పంప్ మోతాదు యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు రకం, టైట్రేషన్ పారామితుల డాక్యుమెంటేషన్ (మోతాదు మార్పులకు సరిపోలాలి) మరియు చికిత్స సమయంలో రోగికి కలిగే హాని గురించి మిమ్మల్ని హెచ్చరిస్తుంది.