వార్తలు

ప్రశ్న: నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ అనేది అధిక-లభ్యత కలిగిన ఔషధం, ఇది నిరంతర ఇన్ఫ్యూషన్‌గా ఇంట్రావీనస్‌గా (IV) ఇవ్వబడుతుంది. ఇది వాసోప్రెసర్, ఇది సాధారణంగా తగినంత రక్తపోటును నిర్వహించడానికి టైట్రేట్ చేయబడుతుంది మరియు తీవ్రమైన అనారోగ్య పెద్దలు మరియు తీవ్రమైన హైపోటెన్షన్ లేదా షాక్‌తో బాధపడుతున్న పిల్లలలో తగినంత ద్రవం రీహైడ్రేషన్ ఉన్నప్పటికీ కొనసాగుతుంది. టైట్రేషన్ లేదా మోతాదులో చిన్న లోపాలు కూడా, అలాగే చికిత్సలో ఆలస్యం, ప్రమాదకరమైన దుష్ప్రభావాలకు దారితీయవచ్చు. మల్టీసెంటర్ హెల్త్ సిస్టమ్ ఇటీవల 2020 మరియు 2021లో సంభవించిన 106 నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఎర్రర్‌ల కోసం కామన్ కాజ్ అనాలిసిస్ (CCA) ఫలితాలను ISMPకి పంపింది. CCAతో బహుళ ఈవెంట్‌లను అన్వేషించడం వల్ల సాధారణ మూల కారణాలు మరియు సిస్టమ్ దుర్బలత్వాలను సేకరించడానికి సంస్థలు అనుమతించబడతాయి. సంభావ్య లోపాలను గుర్తించడానికి సంస్థ యొక్క రిపోర్టింగ్ ప్రోగ్రామ్ మరియు స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూషన్ పంపుల నుండి డేటా ఉపయోగించబడింది.
ISMP నేషనల్ మెడికేషన్ ఎర్రర్ రిపోర్టింగ్ ప్రోగ్రామ్ (ISMP MERP) ద్వారా 2020 మరియు 2021లో ISMP 16 నోరాడ్రినలిన్-సంబంధిత నివేదికలను అందుకుంది. ఈ నివేదికలలో దాదాపు మూడింట ఒక వంతు సారూప్య పేర్లు, లేబుల్‌లు లేదా ప్యాకేజింగ్‌తో సంబంధం ఉన్న ప్రమాదాలకు సంబంధించినవి, కానీ వాస్తవానికి ఎటువంటి లోపాలు నివేదించబడలేదు. మేము ఏడు నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ పేషెంట్ ఎర్రర్‌ల నివేదికలను ప్రచురించాము: నాలుగు మోతాదు లోపాలు (ఏప్రిల్ 16, 2020; ఆగస్టు 26, 2021; ఫిబ్రవరి 24, 2022); తప్పు ఏకాగ్రత యొక్క ఒక లోపం; ఔషధం యొక్క తప్పు టైట్రేషన్ యొక్క ఒక లోపం; నోర్పైన్ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ యొక్క ప్రమాదవశాత్తూ అంతరాయం. మొత్తం 16 ISMP నివేదికలు CCA మల్టీసెంటర్ హెల్త్ సిస్టమ్ (n=106)కి జోడించబడ్డాయి మరియు మాదకద్రవ్యాల వినియోగ ప్రక్రియలో ప్రతి దశకు పూల్ చేయబడిన ఫలితాలు (N=122) క్రింద చూపబడ్డాయి. కొన్ని సాధారణ కారణాల ఉదాహరణను అందించడానికి నివేదించబడిన లోపం చేర్చబడింది.
సూచించండి. మౌఖిక ఆదేశాలను అనవసరంగా ఉపయోగించడం, కమాండ్ సెట్‌లను ఉపయోగించకుండా నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్‌ను సూచించడం మరియు అస్పష్టమైన లేదా అనిశ్చిత లక్ష్యాలు మరియు/లేదా టైట్రేషన్ పారామీటర్‌లతో సహా (ముఖ్యంగా కమాండ్ సెట్‌లు ఉపయోగించబడనట్లయితే) సూచించే దోషాలకు సంబంధించిన అనేక కారణ కారకాలను మేము గుర్తించాము. కొన్నిసార్లు సూచించిన టైట్రేషన్ పారామితులు చాలా కఠినంగా లేదా ఆచరణాత్మకంగా ఉండవు (ఉదా, సూచించిన ఇంక్రిమెంట్లు చాలా పెద్దవి), రోగి యొక్క రక్తపోటును పర్యవేక్షించేటప్పుడు నర్సులు పాటించడం కష్టమవుతుంది. ఇతర సందర్భాల్లో, వైద్యులు బరువు-ఆధారిత లేదా బరువు-ఆధారిత మోతాదులను సూచించవచ్చు, కానీ ఇది కొన్నిసార్లు గందరగోళంగా ఉంటుంది. పంప్ లైబ్రరీలో రెండు మోతాదు ఎంపికలు అందుబాటులో ఉన్నందున, పంప్ ప్రోగ్రామింగ్ లోపాలతో సహా దిగువ వైద్యులు తప్పులు చేసే అవకాశాన్ని ఈ అవుట్-ఆఫ్-ది-బాక్స్ ప్రిస్క్రిప్షన్ పెంచుతుంది. అదనంగా, ఆర్డర్‌లను సూచించేటప్పుడు బరువు-ఆధారిత మరియు నాన్-వెయిట్-బేస్డ్ డోసింగ్ సూచనలను కలిగి ఉన్నప్పుడు ఆర్డర్ వివరణ అవసరమని ఆలస్యంగా నివేదించబడింది.
అస్థిర రక్తపోటు ఉన్న రోగికి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ కోసం ప్రిస్క్రిప్షన్ రాయమని ఒక వైద్యుడు నర్సును అడుగుతాడు. డాక్టర్ మౌఖికంగా ఆదేశించినట్లుగా నర్సు ఆర్డర్‌ను నమోదు చేసింది: 0.05 mcg/kg/min IV 65 mmHg కంటే ఎక్కువ లక్ష్య సగటు ధమనుల ఒత్తిడి (MAP)కి టైట్రేట్ చేయబడింది. కానీ వైద్యుని మోతాదు సూచనలు బరువు-ఆధారిత గరిష్ట మోతాదుతో నాన్-బరువు-ఆధారిత మోతాదు పెరుగుదలను మిళితం చేస్తాయి: టైట్రేట్ ప్రతి 5 నిమిషాలకు 5 mcg/min గరిష్ట మోతాదు 1.5 mcg/kg/min. సంస్థ యొక్క స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూషన్ పంప్ mcg/min మోతాదును గరిష్ట బరువు-ఆధారిత మోతాదు, mcg/kg/minకి టైట్రేట్ చేయలేకపోయింది. ఫార్మసిస్టులు వైద్యులతో సూచనలను తనిఖీ చేయాల్సి వచ్చింది, ఇది సంరక్షణ అందించడంలో జాప్యానికి దారితీసింది.
సిద్ధం చేసి పంపిణీ చేయండి. అధిక ఫార్మసీ పనిభారం కారణంగా చాలా తయారీ మరియు మోతాదు లోపాలు ఉన్నాయి, ఫార్మసీ సిబ్బందికి గరిష్ట సాంద్రత కలిగిన నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ కషాయాలు (32 mg/250 ml) అవసరమవుతాయి (503B ఫార్ములేషన్ ఫార్మసీలలో అందుబాటులో ఉన్నాయి కానీ అన్ని ప్రదేశాలలో అందుబాటులో లేవు). బహువిధి మరియు అలసటకు దారి తీస్తుంది. పంపిణీ లోపాల యొక్క ఇతర సాధారణ కారణాలలో నోరాడ్రినలిన్ లేబుల్‌లను తేలికైన బ్యాగ్‌లలో దాచి ఉంచడం మరియు పంపిణీ చేయవలసిన ఆవశ్యకత గురించి ఫార్మసీ సిబ్బందికి అవగాహన లేకపోవడం.
ముదురు అంబర్ బ్యాగ్‌లో నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ మరియు నికార్డిపైన్ సహ-ఇన్ఫ్యూషన్ తప్పుగా ఉంది. ముదురు కషాయాల కోసం, డోసింగ్ సిస్టమ్ రెండు లేబుల్‌లను ముద్రించింది, ఒకటి ఇన్ఫ్యూషన్ బ్యాగ్‌పైనే మరియు మరొకటి అంబర్ బ్యాగ్ వెలుపల. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ కషాయాలను వివిధ రోగుల ఉపయోగం కోసం ఉత్పత్తిని పంపిణీ చేయడానికి ముందు "నికార్డిపైన్" అని లేబుల్ చేయబడిన అంబర్ ప్యాకెట్‌లలో అనుకోకుండా ఉంచారు మరియు దీనికి విరుద్ధంగా. పంపిణీ చేయడానికి లేదా మోతాదుకు ముందు లోపాలు గుర్తించబడలేదు. నికార్డిపైన్‌తో చికిత్స పొందిన రోగికి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇవ్వబడింది కానీ దీర్ఘకాలిక హాని కలిగించలేదు.
పరిపాలనాపరమైన. సాధారణ దోషాలలో సరికాని మోతాదు లేదా ఏకాగ్రత లోపం, సరికాని రేటు లోపం మరియు సరికాని ఔషధ లోపం ఉన్నాయి. ఈ లోపాలు చాలా వరకు స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూషన్ పంప్ యొక్క సరికాని ప్రోగ్రామింగ్ కారణంగా ఉన్నాయి, కొంత భాగం బరువుతో మరియు లేకుండా డ్రగ్ లైబ్రరీలో మోతాదు ఎంపిక ఉండటం వలన; నిల్వ లోపాలు; రోగికి అంతరాయం కలిగించిన లేదా సస్పెండ్ చేయబడిన ఇన్ఫ్యూషన్‌ల కనెక్షన్ మరియు రీకనెక్షన్ తప్పు ఇన్ఫ్యూషన్‌ను ప్రారంభించింది లేదా పంక్తులను గుర్తించలేదు మరియు ఇన్ఫ్యూషన్‌ను ప్రారంభించేటప్పుడు లేదా పునఃప్రారంభించేటప్పుడు వాటిని అనుసరించలేదు. ఎమర్జెన్సీ రూమ్‌లు మరియు ఆపరేటింగ్ రూమ్‌లలో ఏదో తప్పు జరిగింది మరియు ఎలక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డ్‌లతో (EHR) స్మార్ట్ పంప్ అనుకూలత అందుబాటులో లేదు. కణజాల నష్టానికి దారితీసే విపరీతత కూడా నివేదించబడింది.
నర్సు 0.1 µg/kg/min చొప్పున నిర్దేశించిన విధంగా నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్‌ను అందించింది. పంప్‌ను 0.1 mcg/kg/min డెలివరీ చేయడానికి బదులుగా, నర్సు పంప్‌ను 0.1 mcg/min డెలివరీ చేసేలా ప్రోగ్రామ్ చేసింది. ఫలితంగా, రోగి సూచించిన దానికంటే 80 రెట్లు తక్కువ నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్‌ను పొందాడు. ఇన్ఫ్యూషన్ క్రమంగా టైట్రేట్ చేయబడి, 1.5 µg/min రేటుకు చేరుకున్నప్పుడు, నర్సు ఆమె సూచించిన గరిష్ట పరిమితి 1.5 µg/kg/minకి చేరుకున్నట్లు నిర్ధారించింది. రోగి యొక్క సగటు ధమని ఒత్తిడి ఇప్పటికీ అసాధారణంగా ఉన్నందున, రెండవ వాసోప్రెసర్ జోడించబడింది.
ఇన్వెంటరీ మరియు నిల్వ. ఆటోమేటిక్ డిస్పెన్స్ క్యాబినెట్‌లను (ADCలు) నింపేటప్పుడు లేదా కోడెడ్ కార్ట్‌లలో నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ వైల్స్‌ను మార్చేటప్పుడు చాలా లోపాలు సంభవిస్తాయి. ఈ ఇన్వెంటరీ లోపాలకు ప్రధాన కారణం అదే లేబులింగ్ మరియు ప్యాకేజింగ్. అయినప్పటికీ, ఇతర సాధారణ కారణాలు కూడా గుర్తించబడ్డాయి, ADC వద్ద తక్కువ ప్రామాణిక స్థాయి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌లు పేషెంట్ కేర్ యూనిట్ అవసరాలను తీర్చడానికి సరిపోవు, ఫార్మసీలు కొరత కారణంగా కషాయాలను తయారు చేయవలసి వస్తే చికిత్స ఆలస్యం అవుతుంది. ADCని నిల్వ చేస్తున్నప్పుడు ప్రతి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఉత్పత్తి యొక్క బార్‌కోడ్‌ను స్కాన్ చేయడంలో వైఫల్యం మరొక సాధారణ లోపం.
తయారీదారు యొక్క 4 mg/250 ml ప్రీమిక్స్ డ్రాయర్‌లో ఫార్మసీ తయారు చేసిన 32 mg/250 ml నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ద్రావణంతో ఫార్మసిస్ట్ పొరపాటున ADCని రీఫిల్ చేసారు. ADC నుండి 4 mg/250 ml నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ను స్వీకరించడానికి ప్రయత్నిస్తున్నప్పుడు నర్సు లోపం ఎదుర్కొంది. ADCలో ఉంచడానికి ముందు ప్రతి వ్యక్తి ఇన్ఫ్యూషన్‌లోని బార్‌కోడ్ స్కాన్ చేయబడలేదు. ADCలో 32 mg/250 ml బ్యాగ్ మాత్రమే ఉందని నర్సు గుర్తించినప్పుడు (ADC యొక్క రిఫ్రిజిరేటెడ్ భాగంలో ఉండాలి), ఆమె సరైన ఏకాగ్రతను కోరింది. తయారీదారు ప్రీమిక్స్డ్ 4mg/250mL ప్యాక్‌లు లేకపోవడం వల్ల నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ 4mg/250mL ఇన్ఫ్యూషన్ సొల్యూషన్స్ ఫార్మసీలలో అందుబాటులో లేవు, ఫలితంగా మిక్సింగ్ ఇన్ఫ్యూషన్ సహాయం ఆలస్యం అవుతుంది.
మానిటర్. రోగుల యొక్క తప్పు పర్యవేక్షణ, ఆర్డర్ పారామీటర్‌ల వెలుపల నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ కషాయాలను టైట్రేషన్ చేయడం మరియు తదుపరి ఇన్ఫ్యూషన్ బ్యాగ్ ఎప్పుడు అవసరమో ఊహించకపోవడం వంటివి పర్యవేక్షణ లోపాలకు అత్యంత సాధారణ కారణాలు.
"పునరుజ్జీవనం చేయవద్దు" అనే ఆదేశాలతో మరణిస్తున్న రోగికి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది, తద్వారా ఆమె కుటుంబం వీడ్కోలు పలుకుతుంది. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ ముగిసింది మరియు ADCలో స్పేర్ బ్యాగ్ లేదు. నర్సు వెంటనే ఫార్మసీకి ఫోన్ చేసి కొత్త బ్యాగ్ కావాలని డిమాండ్ చేసింది. రోగి చనిపోయే ముందు ఫార్మసీకి మందులు సిద్ధం చేయడానికి సమయం లేదు మరియు ఆమె కుటుంబానికి వీడ్కోలు పలికింది.
ప్రమాదం. ఎర్రర్‌కు దారితీయని అన్ని ప్రమాదాలు ISMPకి నివేదించబడ్డాయి మరియు సారూప్య లేబులింగ్ లేదా డ్రగ్ పేర్లను కలిగి ఉంటాయి. 503B అవుట్‌సోర్సర్‌లచే పంపిణీ చేయబడిన నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ల యొక్క వివిధ సాంద్రతల ప్యాకేజింగ్ మరియు లేబులింగ్ దాదాపు ఒకేలా ఉన్నట్లు చాలా నివేదికలు సూచిస్తున్నాయి.
సురక్షితమైన అభ్యాసం కోసం సిఫార్సులు. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ (మరియు ఇతర వాసోప్రెసర్) కషాయాల సురక్షిత వినియోగంలో లోపాలను తగ్గించడానికి మీ సదుపాయం యొక్క వ్యూహాన్ని అభివృద్ధి చేసేటప్పుడు లేదా సవరించేటప్పుడు క్రింది సిఫార్సులను పరిగణించండి:
ఏకాగ్రతను పరిమితం చేయండి. పీడియాట్రిక్ మరియు/లేదా వయోజన రోగుల చికిత్స కోసం పరిమిత సంఖ్యలో ఏకాగ్రతలకు ప్రామాణికం. ద్రవం పరిమితి ఉన్న రోగులకు లేదా నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ (బ్యాగ్ మార్పులను తగ్గించడానికి) అధిక మోతాదులు అవసరమయ్యే రోగులకు అత్యంత గాఢమైన కషాయం కోసం బరువు పరిమితిని పేర్కొనండి.
ఒకే మోతాదు పద్ధతిని ఎంచుకోండి. లోపం ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి శరీర బరువు (mcg/kg/min) లేదా అది లేకుండా (mcg/min) ఆధారంగా నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ ప్రిస్క్రిప్షన్‌లను ప్రామాణికం చేయండి. అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ హెల్త్ సిస్టమ్ ఫార్మసిస్ట్స్ (ASHP) సేఫ్టీ స్టాండర్డ్స్ ఇనిషియేటివ్4 నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ మోతాదు యూనిట్లను మైక్రోగ్రాములు/కేజీ/నిమిషంలో ఉపయోగించాలని సిఫార్సు చేసింది. కొన్ని ఆసుపత్రులు వైద్యుల ప్రాధాన్యతను బట్టి మోతాదును నిమిషానికి మైక్రోగ్రాములకు ప్రమాణీకరించవచ్చు - రెండూ ఆమోదయోగ్యమైనవి, కానీ రెండు మోతాదు ఎంపికలు అనుమతించబడవు.
ప్రామాణిక ఆర్డర్ టెంప్లేట్ ప్రకారం సూచించడం అవసరం. కావలసిన ఏకాగ్రత, కొలవగల టైట్రేషన్ లక్ష్యం (ఉదా, SBP, సిస్టోలిక్ రక్తపోటు), టైట్రేషన్ పారామితులు (ఉదా, ప్రారంభ మోతాదు, మోతాదు పరిధి, పెరుగుదల యూనిట్ మరియు మోతాదు పౌనఃపున్యం) కోసం అవసరమైన ఫీల్డ్‌లతో ప్రామాణిక ఆర్డరింగ్ టెంప్లేట్‌ను ఉపయోగించి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ ప్రిస్క్రిప్షన్ అవసరం. లేదా డౌన్ ), పరిపాలన యొక్క మార్గం మరియు గరిష్ట మోతాదు మించకూడదు మరియు / లేదా హాజరైన వైద్యుడిని పిలవాలి. ఫార్మసీ క్యూలో ఈ ఆర్డర్‌లు ప్రాధాన్యతను పొందాలంటే డిఫాల్ట్ టర్నరౌండ్ సమయం “స్టాట్” అయి ఉండాలి.
మౌఖిక ఆదేశాలను పరిమితం చేయండి. నిజమైన అత్యవసర పరిస్థితులకు లేదా వైద్యుడు భౌతికంగా ఎలక్ట్రానిక్‌గా ఆర్డర్‌ను నమోదు చేయలేనప్పుడు లేదా వ్రాయలేనప్పుడు మౌఖిక ఆర్డర్‌లను పరిమితం చేయండి. విపరీతమైన పరిస్థితులు ఉంటే తప్ప వైద్యులు తమ సొంత ఏర్పాట్లు చేసుకోవాలి.
రెడీమేడ్ సొల్యూషన్స్ అందుబాటులో ఉన్నప్పుడు వాటిని కొనండి. ఫార్మసీ తయారీ సమయాన్ని తగ్గించడానికి, చికిత్స ఆలస్యాన్ని తగ్గించడానికి మరియు ఫార్మసీ సూత్రీకరణ లోపాలను నివారించడానికి తయారీదారులు మరియు/లేదా మూడవ పక్ష విక్రేతలు (503B వంటివి) తయారుచేసిన పరిష్కారాలను ప్రీమిక్స్డ్ నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ద్రావణాలను ఉపయోగించండి.
అవకలన ఏకాగ్రత. మోతాదుకు ముందు వాటిని దృశ్యమానంగా విభిన్నంగా చేయడం ద్వారా విభిన్న సాంద్రతలను వేరు చేయండి.
తగిన ADC రేటు స్థాయిలను అందించండి. ADCని నిల్వ చేయండి మరియు రోగి అవసరాలను తీర్చడానికి తగినన్ని నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ కషాయాలను అందించండి. వినియోగాన్ని పర్యవేక్షించండి మరియు అవసరమైన విధంగా ప్రామాణిక స్థాయిలను సర్దుబాటు చేయండి.
బ్యాచ్ ప్రాసెసింగ్ మరియు/లేదా డిమాండ్ మీద సమ్మేళనం కోసం ప్రక్రియలను సృష్టించండి. రిడీమ్ చేయని గరిష్ట ఏకాగ్రతను కలపడానికి సమయం పట్టవచ్చు కాబట్టి, ఫార్మసీలు సమయానుకూలంగా తయారీ మరియు డెలివరీకి ప్రాధాన్యత ఇవ్వడానికి అనేక రకాల వ్యూహాలను ఉపయోగించవచ్చు, వీటిలో డోసింగ్ మరియు/లేదా కంటైనర్‌లు గంటలలో ఖాళీగా ఉన్నప్పుడు కంప్రెస్ చేయడంతో సహా, పాయింట్ ఆఫ్ కేర్ లేదా ఇమెయిల్ నోటిఫికేషన్‌ల ద్వారా ప్రాంప్ట్ చేయబడాలి. సిద్ధం.
ప్రతి ప్యాకేజీ/వియల్ స్కాన్ చేయబడుతుంది. తయారీ, పంపిణీ లేదా నిల్వ సమయంలో లోపాలను నివారించడానికి, ADCలో తయారీ, పంపిణీ లేదా నిల్వ చేయడానికి ముందు ధృవీకరణ కోసం ప్రతి నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ బ్యాగ్ లేదా సీసాపై బార్‌కోడ్‌ను స్కాన్ చేయండి. బార్‌కోడ్‌లు నేరుగా ప్యాకేజీకి అతికించబడిన లేబుల్‌లపై మాత్రమే ఉపయోగించబడతాయి.
బ్యాగ్‌పై లేబుల్‌ని తనిఖీ చేయండి. రొటీన్ డోసింగ్ చెక్ సమయంలో లైట్-టైట్ బ్యాగ్ ఉపయోగించినట్లయితే, పరీక్ష కోసం నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్ బ్యాగ్ నుండి తాత్కాలికంగా తీసివేయబడాలి. ప్రత్యామ్నాయంగా, పరీక్షకు ముందు ఇన్ఫ్యూషన్‌పై లైట్ ప్రొటెక్షన్ బ్యాగ్‌ని ఉంచండి మరియు పరీక్ష తర్వాత వెంటనే బ్యాగ్‌లో ఉంచండి.
మార్గదర్శకాలను రూపొందించండి. ప్రామాణిక సాంద్రతలు, సురక్షితమైన మోతాదు శ్రేణులు, సాధారణ టైట్రేషన్ మోతాదు ఇంక్రిమెంట్లు, టైట్రేషన్ ఫ్రీక్వెన్సీ (నిమిషాలు), గరిష్ట మోతాదు/రేటు, బేస్‌లైన్ మరియు పర్యవేక్షణతో సహా నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ (లేదా ఇతర టైట్రేట్ చేసిన ఔషధం) యొక్క ఇన్ఫ్యూషన్ టైట్రేషన్ కోసం మార్గదర్శకాలను (లేదా ప్రోటోకాల్) ఏర్పాటు చేయండి. వీలైతే, మెడిసిన్స్ రెగ్యులేటరీ రికార్డ్ (MAR)లోని టైట్రేషన్ ఆర్డర్‌కి సిఫార్సులను లింక్ చేయండి.
స్మార్ట్ పంప్ ఉపయోగించండి. డోస్ ఎర్రర్ రిడక్షన్ సిస్టమ్ (DERS) ఎనేబుల్ చేయబడిన స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూషన్ పంప్‌ను ఉపయోగించి అన్ని నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌లు ఇన్ఫ్యూజ్ చేయబడతాయి మరియు టైట్రేట్ చేయబడతాయి, తద్వారా DERS సంభావ్య ప్రిస్క్రిప్షన్, గణన లేదా ప్రోగ్రామింగ్ లోపాల గురించి ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులను హెచ్చరిస్తుంది.
అనుకూలతను ప్రారంభించండి. సాధ్యమైన చోట, ఎలక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డ్‌లకు అనుకూలంగా ఉండే ద్వి-దిశాత్మక స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూషన్ పంప్‌ను ప్రారంభించండి. ఇంటరాపెరాబిలిటీ అనేది వైద్యుడు (కనీసం టైట్రేషన్ ప్రారంభంలో) సూచించిన ధృవీకరించబడిన ఇన్ఫ్యూషన్ సెట్టింగులతో పంప్‌లను ముందే పూరించడానికి అనుమతిస్తుంది మరియు టైట్రేట్ చేసిన ఇన్ఫ్యూషన్‌లలో ఎంత మిగిలి ఉందనే దానిపై ఫార్మసీ అవగాహనను కూడా పెంచుతుంది.
పంక్తులను గుర్తించండి మరియు పైపులను గుర్తించండి. పంప్ పైన మరియు రోగి యాక్సెస్ పాయింట్ దగ్గర ప్రతి ఇన్ఫ్యూషన్ లైన్‌ను లేబుల్ చేయండి. అదనంగా, నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ బ్యాగ్ లేదా ఇన్‌ఫ్యూషన్ రేట్‌ను ప్రారంభించే ముందు లేదా మార్చే ముందు, పంప్/ఛానల్ మరియు అడ్మినిస్ట్రేషన్ యొక్క మార్గం సరైనవని ధృవీకరించడానికి సొల్యూషన్ కంటైనర్ నుండి పంప్ మరియు రోగికి ట్యూబ్‌ను మాన్యువల్‌గా రూట్ చేయండి.
తనిఖీని అంగీకరించండి. కొత్త ఇన్ఫ్యూషన్ నిలిపివేయబడినప్పుడు, ఔషధం/పరిష్కారం, ఔషధ సాంద్రత మరియు రోగిని ధృవీకరించడానికి సాంకేతిక తనిఖీ (ఉదా బార్‌కోడ్) అవసరం.
ఇన్ఫ్యూషన్ ఆపండి. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ను నిలిపివేసిన 2 గంటలలోపు రోగి స్థిరంగా ఉంటే, చికిత్స చేస్తున్న వైద్యుడి నుండి నిలిపివేత ఆర్డర్‌ను పొందడాన్ని పరిగణించండి. ఇన్ఫ్యూషన్ నిలిపివేయబడిన తర్వాత, వెంటనే రోగి నుండి ఇన్ఫ్యూషన్ను డిస్కనెక్ట్ చేయండి, పంపు నుండి తీసివేయండి మరియు ప్రమాదవశాత్తు పరిపాలనను నివారించడానికి విస్మరించండి. ఇన్ఫ్యూషన్ 2 గంటల కంటే ఎక్కువసేపు అంతరాయం కలిగితే రోగి నుండి ఇన్ఫ్యూషన్ డిస్‌కనెక్ట్ చేయబడాలి.
ఎక్స్‌ట్రావాసేషన్ ప్రోటోకాల్‌ను సెటప్ చేయండి. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ నురుగు కోసం ఎక్స్‌ట్రావాసేషన్ ప్రోటోకాల్‌ను సెటప్ చేయండి. ఫెంటోలమైన్ మెసిలేట్‌తో చికిత్స చేయడం మరియు ప్రభావిత ప్రాంతంలో కోల్డ్ కంప్రెస్‌లను నివారించడం వంటి ఈ నియమావళి గురించి నర్సులకు తెలియజేయాలి, ఇది కణజాల నష్టాన్ని తీవ్రతరం చేస్తుంది.
టైట్రేషన్ అభ్యాసాన్ని మూల్యాంకనం చేయండి. నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ఇన్ఫ్యూషన్, ప్రోటోకాల్‌లు మరియు నిర్దిష్ట వైద్యుల ప్రిస్క్రిప్షన్‌లు, అలాగే రోగి ఫలితాల కోసం సిఫార్సులతో సిబ్బంది సమ్మతిని పర్యవేక్షించండి. చర్యల ఉదాహరణలు ఆర్డర్ కోసం అవసరమైన టైట్రేషన్ పారామితులకు అనుగుణంగా ఉంటాయి; చికిత్సలో ఆలస్యం; DERS ప్రారంభించబడిన స్మార్ట్ పంపుల ఉపయోగం (మరియు పరస్పర చర్య); ముందుగా నిర్ణయించిన రేటుతో ఇన్ఫ్యూషన్ ప్రారంభించండి; సూచించిన ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు మోతాదు పారామితుల ప్రకారం టైట్రేషన్; స్మార్ట్ పంప్ మోతాదు యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు రకం, టైట్రేషన్ పారామితుల డాక్యుమెంటేషన్ (మోతాదు మార్పులతో సరిపోలాలి) మరియు చికిత్స సమయంలో రోగికి కలిగే హాని గురించి మిమ్మల్ని హెచ్చరిస్తుంది.