వార్తలు

ప్రశ్న: నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ అనేది అధిక లభ్యత కలిగిన ఔషధం, దీనిని సిరల ద్వారా (IV) నిరంతర ఇన్ఫ్యూజన్‌గా ఇస్తారు. ఇది ఒక వాసోప్రెసర్, దీనిని సాధారణంగా తీవ్రమైన అల్ప రక్తపోటు లేదా షాక్‌తో బాధపడుతున్న పెద్దలు మరియు పిల్లలలో, తగినంత ద్రవాలను అందించినప్పటికీ ఈ పరిస్థితి కొనసాగితే, సరైన రక్తపోటును మరియు లక్ష్య అవయవాలకు రక్త ప్రసరణను (టార్గెట్ ఆర్గాన్ పెర్ఫ్యూజన్) నిర్వహించడానికి టైట్రేట్ చేస్తారు. టైట్రేషన్ లేదా మోతాదులో చిన్నపాటి పొరపాట్లు, అలాగే చికిత్సలో జాప్యం కూడా ప్రమాదకరమైన దుష్ప్రభావాలకు దారితీయవచ్చు. మల్టీసెంటర్ హెల్త్ సిస్టమ్ ఇటీవల 2020 మరియు 2021లో జరిగిన 106 నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ పొరపాట్లకు సంబంధించిన కామన్ కాజ్ అనాలిసిస్ (CCA) ఫలితాలను ISMPకి పంపింది. CCAతో బహుళ సంఘటనలను అన్వేషించడం ద్వారా సంస్థలు సాధారణ మూల కారణాలను మరియు సిస్టమ్ బలహీనతలను సేకరించగలవు. సంభావ్య లోపాలను గుర్తించడానికి సంస్థ యొక్క రిపోర్టింగ్ ప్రోగ్రామ్ మరియు స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూజన్ పంపుల నుండి డేటాను ఉపయోగించారు.
ISMP నేషనల్ మెడికేషన్ ఎర్రర్ రిపోర్టింగ్ ప్రోగ్రామ్ (ISMP MERP) ద్వారా 2020 మరియు 2021 సంవత్సరాలలో ISMP 16 నొరాడ్రినాలిన్-సంబంధిత నివేదికలను స్వీకరించింది. ఈ నివేదికలలో సుమారు మూడింట ఒక వంతు ఒకే రకమైన పేర్లు, లేబుల్స్ లేదా ప్యాకేజింగ్‌తో సంబంధం ఉన్న ప్రమాదాలకు సంబంధించినవి, కానీ వాస్తవానికి ఎటువంటి లోపాలు నివేదించబడలేదు. మేము ఏడు నొరెపినెఫ్రిన్ రోగి లోపాల నివేదికలను ప్రచురించాము: నాలుగు మోతాదు లోపాలు (ఏప్రిల్ 16, 2020; ఆగస్టు 26, 2021; ఫిబ్రవరి 24, 2022); ఒక తప్పుడు గాఢత లోపం; ఒక ఔషధం యొక్క తప్పుడు టైట్రేషన్ లోపం; నొరెపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌కు ప్రమాదవశాత్తు అంతరాయం కలగడం. మొత్తం 16 ISMP నివేదికలు CCA మల్టీసెంటర్ హెల్త్ సిస్టమ్ (n=106)కు జోడించబడ్డాయి మరియు ఔషధ వినియోగ ప్రక్రియలోని ప్రతి దశకు సంబంధించిన సమీకృత ఫలితాలు (N=122) క్రింద చూపబడ్డాయి. కొన్ని సాధారణ కారణాలకు ఉదాహరణను అందించడానికి నివేదించబడిన లోపం చేర్చబడింది.
మందులు సూచించడం. మందులు సూచించడంలో జరిగే పొరపాట్లకు సంబంధించిన అనేక కారణాలను మేము గుర్తించాము. వాటిలో అనవసరంగా మౌఖిక ఆదేశాలను ఉపయోగించడం, కమాండ్ సెట్‌లను ఉపయోగించకుండా నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్‌ను సూచించడం, మరియు అస్పష్టమైన లేదా అనిశ్చితమైన లక్ష్యాలు మరియు/లేదా టైట్రేషన్ పారామీటర్లు (ముఖ్యంగా కమాండ్ సెట్‌లను ఉపయోగించనప్పుడు) ఉన్నాయి. కొన్నిసార్లు సూచించిన టైట్రేషన్ పారామీటర్లు చాలా కఠినంగా లేదా ఆచరణ సాధ్యం కానివిగా ఉంటాయి (ఉదాహరణకు, సూచించిన మోతాదులు చాలా ఎక్కువగా ఉండటం), దీనివల్ల రోగి రక్తపోటును పర్యవేక్షించేటప్పుడు నర్సులు వాటిని పాటించడం కష్టమవుతుంది. ఇతర సందర్భాల్లో, వైద్యులు బరువు ఆధారిత లేదా బరువు-రహిత మోతాదులను సూచించవచ్చు, కానీ కొన్నిసార్లు ఈ విషయంలో గందరగోళం ఏర్పడుతుంది. పంప్ లైబ్రరీలో రెండు మోతాదుల ఎంపికలు అందుబాటులో ఉన్నందున, ఈ విధంగా ముందుగా సిద్ధం చేసుకోకుండా మందులు సూచించడం వల్ల, పంప్ ప్రోగ్రామింగ్ పొరపాట్లతో సహా, తదుపరి వైద్యులు తప్పులు చేసే అవకాశం పెరుగుతుంది. అంతేకాకుండా, మందుల ఆర్డర్లలో బరువు ఆధారిత మరియు బరువు-రహిత మోతాదుల సూచనలు ఉన్నప్పుడు, ఆర్డర్‌ను స్పష్టం చేయవలసి రావడంతో ఆలస్యం జరిగినట్లు నివేదించబడింది.
అస్థిర రక్తపోటు ఉన్న రోగికి నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ కోసం ప్రిస్క్రిప్షన్ రాయమని ఒక డాక్టర్ నర్సును అడిగారు. డాక్టర్ మౌఖికంగా ఆదేశించినట్లే నర్సు ఆర్డర్‌ను నమోదు చేసింది: 65 mmHg కంటే ఎక్కువ లక్ష్య సగటు ధమని పీడనం (MAP)కు చేరే వరకు 0.05 mcg/kg/min IV మోతాదును క్రమంగా పెంచాలి. కానీ డాక్టర్ మోతాదు సూచనలలో, బరువుపై ఆధారపడని మోతాదు పెంపుతో పాటు బరువు ఆధారిత గరిష్ట మోతాదు కూడా కలిసిపోయి ఉంది: ప్రతి 5 నిమిషాలకు 5 mcg/min చొప్పున పెంచుతూ, గరిష్టంగా 1.5 mcg/kg/min మోతాదుకు చేర్చాలి. సంస్థ యొక్క స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూజన్ పంప్, mcg/min మోతాదును బరువు ఆధారిత గరిష్ట మోతాదు అయిన mcg/kg/minకు క్రమంగా పెంచలేకపోయింది. ఫార్మసిస్టులు సూచనలను డాక్టర్లతో సరిచూసుకోవలసి వచ్చింది, దీనివల్ల చికిత్స అందించడంలో ఆలస్యం జరిగింది.
తయారు చేసి పంపిణీ చేయడం. అధిక ఫార్మసీ పనిభారం కారణంగా అనేక తయారీ మరియు మోతాదు దోషాలు జరుగుతాయి. ఫార్మసీ సిబ్బంది గరిష్ట గాఢత గల నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌లను (32 mg/250 ml) కోరడం వల్ల ఈ పనిభారం మరింత తీవ్రమవుతుంది (ఇవి 503B ఫార్ములేషన్ ఫార్మసీలలో లభిస్తాయి, కానీ అన్ని ప్రదేశాలలో అందుబాటులో ఉండవు). ఇవి బహుళ పనులు చేయడం మరియు అలసటకు దారితీస్తాయి. కాంతి చొరబడని సంచులలో నోరాడ్రినాలిన్ లేబుల్‌లను దాచిపెట్టడం మరియు మందులను పంపిణీ చేయవలసిన ఆవశ్యకతను ఫార్మసీ సిబ్బంది అర్థం చేసుకోకపోవడం వంటివి మందుల పంపిణీలో దోషాలకు ఇతర సాధారణ కారణాలు.
ముదురు గోధుమ రంగు సంచిలో నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ మరియు నికార్డిపైన్‌లను కలిపి ఇచ్చే ప్రక్రియలో పొరపాటు జరిగింది. ముదురు రంగు ఇన్ఫ్యూజన్‌ల కోసం, డోసింగ్ సిస్టమ్ రెండు లేబుల్‌లను ముద్రించింది, ఒకటి ఇన్ఫ్యూజన్ సంచిపైనే మరియు మరొకటి గోధుమ రంగు సంచి బయట. వేర్వేరు రోగుల ఉపయోగం కోసం ఉత్పత్తిని పంపిణీ చేయడానికి ముందు, నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌లు పొరపాటున "నికార్డిపైన్" అని లేబుల్ ఉన్న గోధుమ రంగు ప్యాకెట్లలో ఉంచబడ్డాయి మరియు దీనికి విరుద్ధంగా కూడా జరిగింది. పంపిణీ చేయడానికి లేదా డోసింగ్ చేయడానికి ముందు ఈ పొరపాట్లను గమనించలేదు. నికార్డిపైన్‌తో చికిత్స పొందుతున్న రోగికి నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇవ్వబడింది, కానీ దానివల్ల దీర్ఘకాలిక హాని జరగలేదు.
పరిపాలనాపరమైనవి. సాధారణ లోపాలలో తప్పుడు మోతాదు లేదా గాఢత లోపం, తప్పుడు రేటు లోపం, మరియు తప్పుడు ఔషధ లోపం వంటివి ఉంటాయి. ఈ లోపాలలో చాలా వరకు స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూజన్ పంప్ యొక్క తప్పుడు ప్రోగ్రామింగ్ కారణంగా జరుగుతాయి. దీనికి పాక్షికంగా కారణం, డ్రగ్ లైబ్రరీలో బరువు ఆధారంగా మరియు అది లేకుండా మోతాదును ఎంచుకునే అవకాశం ఉండటం; నిల్వ లోపాలు; రోగికి అంతరాయం కలిగిన లేదా నిలిపివేసిన ఇన్ఫ్యూజన్‌లను తిరిగి కనెక్ట్ చేయడం మరియు పునఃకనెక్ట్ చేయడం; తప్పుడు ఇన్ఫ్యూజన్‌ను ప్రారంభించడం లేదా ఇన్ఫ్యూజన్‌ను ప్రారంభించేటప్పుడు లేదా పునఃప్రారంభించేటప్పుడు గీతలను గుర్తించకపోవడం మరియు వాటిని అనుసరించకపోవడం. అత్యవసర గదులు మరియు ఆపరేటింగ్ గదులలో ఏదో పొరపాటు జరిగింది, మరియు ఎలక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డ్స్ (EHR)తో స్మార్ట్ పంప్ అనుకూలత అందుబాటులో లేదు. కణజాల నష్టానికి దారితీసే ఎక్స్‌ట్రావాసేషన్ కూడా నివేదించబడింది.
నర్సు సూచించిన విధంగా 0.1 µg/kg/min చొప్పున నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్‌ను ఇచ్చింది. పంపును 0.1 mcg/kg/min అందించేలా ప్రోగ్రామ్ చేయడానికి బదులుగా, నర్సు దానిని 0.1 mcg/min అందించేలా ప్రోగ్రామ్ చేసింది. ఫలితంగా, రోగికి సూచించిన దాని కంటే 80 రెట్లు తక్కువ నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ అందింది. ఇన్ఫ్యూజన్‌ను క్రమంగా టైట్రేట్ చేసి, అది 1.5 µg/min రేటుకు చేరుకున్నప్పుడు, తాను సూచించిన గరిష్ట పరిమితి అయిన 1.5 µg/kg/minకు చేరుకున్నానని నర్సు నిర్ధారించుకుంది. రోగి యొక్క సగటు ధమని పీడనం ఇంకా అసాధారణంగా ఉన్నందున, రెండవ వాసోప్రెసర్‌ను జోడించారు.
ఇన్వెంటరీ మరియు నిల్వ. ఆటోమేటిక్ డిస్పెన్స్ క్యాబినెట్‌లను (ADCలు) నింపేటప్పుడు లేదా కోడెడ్ కార్ట్‌లలో నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ వయల్స్‌ను మార్చేటప్పుడు చాలా పొరపాట్లు జరుగుతాయి. ఈ ఇన్వెంటరీ పొరపాట్లకు ప్రధాన కారణం ఒకే రకమైన లేబులింగ్ మరియు ప్యాకేజింగ్. అయితే, ఇతర సాధారణ కారణాలు కూడా గుర్తించబడ్డాయి, ఉదాహరణకు, ADC వద్ద నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌ల ప్రామాణిక స్థాయిలు రోగి సంరక్షణ యూనిట్ అవసరాలను తీర్చడానికి సరిపోకపోవడం, దీనివల్ల కొరత కారణంగా ఫార్మసీలు ఇన్ఫ్యూజన్‌లను తయారు చేయాల్సి వస్తే చికిత్సలో జాప్యం జరుగుతుంది. ADCలో నిల్వ చేసేటప్పుడు ప్రతి నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఉత్పత్తి యొక్క బార్‌కోడ్‌ను స్కాన్ చేయకపోవడం కూడా పొరపాటుకు మరో సాధారణ కారణం.
ఫార్మసిస్ట్ పొరపాటున, తయారీదారు యొక్క 4 mg/250 ml ప్రీమిక్స్ డ్రాయర్‌లో ఫార్మసీలో తయారుచేసిన 32 mg/250 ml నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ద్రావణాన్ని ADCలో తిరిగి నింపారు. ADC నుండి 4 mg/250 ml నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌ను స్వీకరించడానికి ప్రయత్నిస్తున్నప్పుడు నర్సు ఒక పొరపాటును ఎదుర్కొన్నారు. ADCలో ఉంచే ముందు ప్రతి ఇన్ఫ్యూజన్‌పై ఉన్న బార్‌కోడ్‌ను స్కాన్ చేయలేదు. ADCలో కేవలం 32 mg/250 ml బ్యాగ్ మాత్రమే ఉందని (అది ADC యొక్క రిఫ్రిజిరేటెడ్ భాగంలో ఉండాలి) నర్సు గ్రహించినప్పుడు, ఆమె సరైన గాఢత కోసం అడిగారు. తయారీదారు వద్ద ముందుగా కలిపిన 4mg/250mL ప్యాక్‌ల కొరత కారణంగా, ఫార్మసీలలో నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ 4mg/250mL ఇన్ఫ్యూజన్ ద్రావణాలు అందుబాటులో లేవు, దీని ఫలితంగా ఇన్ఫ్యూజన్ కలపడంలో సహాయం ఆలస్యం అవుతోంది.
పర్యవేక్షణ. రోగులను తప్పుగా పర్యవేక్షించడం, ఆర్డర్ పారామితులకు వెలుపల నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌లను టైట్రేట్ చేయడం, మరియు తదుపరి ఇన్ఫ్యూజన్ బ్యాగ్ ఎప్పుడు అవసరమవుతుందో ముందుగా ఊహించకపోవడం అనేవి పర్యవేక్షణ లోపాలకు అత్యంత సాధారణ కారణాలు.
"పునరుజ్జీవింపవద్దు" అనే ఆదేశాలతో మరణిస్తున్న రోగికి, ఆమె కుటుంబం వీడ్కోలు చెప్పేంత వరకు సరిపోయేలా నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇంజెక్షన్ ఇవ్వబడింది. నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్ ముగిసింది, కానీ ADCలో అదనపు బ్యాగ్ లేదు. నర్సు వెంటనే ఫార్మసీకి ఫోన్ చేసి కొత్త బ్యాగ్ కావాలని కోరింది. రోగి మరణించి, తన కుటుంబానికి వీడ్కోలు చెప్పేలోపు మందును సిద్ధం చేయడానికి ఫార్మసీకి సమయం లేదు.
ప్రమాదం. లోపానికి దారితీయని అన్ని ప్రమాదాలు ISMPకి నివేదించబడతాయి మరియు వాటిలో సారూప్య లేబులింగ్ లేదా ఔషధ పేర్లు ఉంటాయి. 503B అవుట్‌సోర్సర్‌ల ద్వారా పంపిణీ చేయబడిన వివిధ గాఢతలలోని నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌ల ప్యాకేజింగ్ మరియు లేబులింగ్ దాదాపు ఒకేలా ఉన్నాయని చాలా నివేదికలు సూచిస్తున్నాయి.
సురక్షిత ఆచరణ కోసం సిఫార్సులు. నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ (మరియు ఇతర వాసోప్రెసర్) ఇన్ఫ్యూజన్‌ల సురక్షిత వినియోగంలో లోపాలను తగ్గించడానికి మీ సంస్థ యొక్క వ్యూహాన్ని అభివృద్ధి చేస్తున్నప్పుడు లేదా సవరిస్తున్నప్పుడు ఈ క్రింది సిఫార్సులను పరిగణించండి:
పరిమిత గాఢత. పిల్లలు మరియు/లేదా పెద్ద రోగుల చికిత్స కోసం పరిమిత సంఖ్యలో గాఢతలకు ప్రామాణీకరించబడింది. ద్రవ పరిమితి ఉన్న రోగులకు లేదా (బ్యాగ్ మార్పులను తగ్గించడానికి) అధిక మోతాదులో నోర్‌అడ్రినాలిన్ అవసరమయ్యే రోగులకు కేటాయించాల్సిన అత్యంత గాఢమైన ఇన్ఫ్యూజన్ కోసం బరువు పరిమితిని పేర్కొనండి.
ఒకే మోతాదు పద్ధతిని ఎంచుకోండి. పొరపాటు ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్ ప్రిస్క్రిప్షన్‌లను శరీర బరువు ఆధారంగా (mcg/kg/min) లేదా అది లేకుండా (mcg/min) ప్రామాణీకరించండి. అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ హెల్త్ సిస్టమ్ ఫార్మసిస్ట్స్ (ASHP) సేఫ్టీ స్టాండర్డ్స్ ఇనిషియేటివ్4, నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ మోతాదు యూనిట్లను మైక్రోగ్రామ్స్/kg/నిమిషం లో ఉపయోగించాలని సిఫార్సు చేస్తుంది. కొన్ని ఆసుపత్రులు వైద్యుని ప్రాధాన్యతను బట్టి మోతాదును నిమిషానికి మైక్రోగ్రామ్‌లకు ప్రామాణీకరించవచ్చు – రెండూ ఆమోదయోగ్యమే, కానీ రెండు మోతాదు ఎంపికలు అనుమతించబడవు.
ప్రామాణిక ఆర్డర్ టెంప్లేట్ ప్రకారం మందును సూచించడం అవసరం. కావలసిన గాఢత, కొలవగల టైట్రేషన్ లక్ష్యం (ఉదా. SBP, సిస్టోలిక్ రక్తపోటు), టైట్రేషన్ పారామీటర్లు (ఉదా. ప్రారంభ మోతాదు, మోతాదు పరిధి, పెంచే యూనిట్, మరియు మోతాదు ఇచ్చే పౌనఃపున్యం (పెంచడం లేదా తగ్గించడం), మందును ఇచ్చే మార్గం మరియు మించకూడని గరిష్ట మోతాదు కోసం అవసరమైన ఫీల్డ్‌లతో కూడిన ప్రామాణిక ఆర్డర్ టెంప్లేట్‌ను ఉపయోగించి నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్ ప్రిస్క్రిప్షన్ అవసరం మరియు/లేదా చికిత్స చేస్తున్న వైద్యుడిని సంప్రదించాలి. ఫార్మసీ క్యూలో ఈ ఆర్డర్‌లకు ప్రాధాన్యత లభించడానికి, డిఫాల్ట్ టర్నరౌండ్ సమయం "స్టాట్"గా ఉండాలి.
మౌఖిక ఆదేశాలను పరిమితం చేయండి. నిజమైన అత్యవసర పరిస్థితులకు లేదా వైద్యుడు శారీరకంగా ఎలక్ట్రానిక్‌గా ఆదేశాన్ని నమోదు చేయడానికి లేదా వ్రాయడానికి అసమర్థుడైనప్పుడు మాత్రమే మౌఖిక ఆదేశాలను పరిమితం చేయండి. తీవ్రమైన మినహాయింపు పరిస్థితులు ఉంటే తప్ప, వైద్యులు వారి స్వంత ఏర్పాట్లు చేసుకోవాలి.
సిద్ధంగా ఉన్న ద్రావణాలు అందుబాటులో ఉన్నప్పుడు వాటిని కొనండి. ఫార్మసీ తయారీ సమయాన్ని తగ్గించడానికి, చికిత్స ఆలస్యాన్ని తగ్గించడానికి మరియు ఫార్మసీ ఫార్ములేషన్ లోపాలను నివారించడానికి, తయారీదారుల నుండి ముందుగా కలిపిన నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ద్రావణాల గాఢతలను మరియు/లేదా మూడవ పక్ష విక్రేతలు (503B వంటివి) తయారుచేసిన ద్రావణాలను ఉపయోగించండి.
విభిన్న గాఢత. మోతాదు ఇచ్చే ముందు, విభిన్న గాఢతలను కంటితో చూసి గుర్తించండి.
తగినంత ADC రేటు స్థాయిలను అందించండి. ADC ని నిల్వ చేసుకోండి మరియు రోగి అవసరాలకు తగినట్లుగా నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌లను అందించండి. వినియోగాన్ని పర్యవేక్షించండి మరియు అవసరమైన విధంగా ప్రామాణిక స్థాయిలను సర్దుబాటు చేయండి.
బ్యాచ్ ప్రాసెసింగ్ మరియు/లేదా అవసరాన్ని బట్టి మందులను కలపడానికి ప్రక్రియలను రూపొందించండి. స్వీకరించని గరిష్ట గాఢతను కలపడానికి సమయం పట్టే అవకాశం ఉన్నందున, ఫార్మసీలు సకాలంలో తయారీ మరియు పంపిణీకి ప్రాధాన్యత ఇవ్వడానికి వివిధ వ్యూహాలను ఉపయోగించవచ్చు. వీటిలో, కొన్ని గంటల్లోనే కంటైనర్లు ఖాళీ అయినప్పుడు మందును కలపడం మరియు/లేదా సంపీడనం చేయడం, పాయింట్ ఆఫ్ కేర్ లేదా ఇమెయిల్ నోటిఫికేషన్‌ల ద్వారా సిద్ధం కావాల్సినవి వంటివి ఉన్నాయి.
ప్రతి ప్యాకేజీ/వయల్ స్కాన్ చేయబడుతుంది. తయారీ, పంపిణీ లేదా నిల్వ సమయంలో పొరపాట్లను నివారించడానికి, ADCలో తయారీ, పంపిణీ లేదా నిల్వ చేయడానికి ముందు ధృవీకరణ కోసం ప్రతి నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్ బ్యాగ్ లేదా వయల్‌పై ఉన్న బార్‌కోడ్‌ను స్కాన్ చేయండి. ప్యాకేజీకి నేరుగా అతికించబడిన లేబుల్‌లపై మాత్రమే బార్‌కోడ్‌లను ఉపయోగించవచ్చు.
బ్యాగ్‌పై ఉన్న లేబుల్‌ను తనిఖీ చేయండి. సాధారణ మోతాదు తనిఖీ సమయంలో కాంతి చొరబడని బ్యాగ్‌ను ఉపయోగిస్తే, పరీక్ష కోసం నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌ను తాత్కాలికంగా బ్యాగ్ నుండి తీసివేయాలి. ప్రత్యామ్నాయంగా, పరీక్షకు ముందు ఇన్ఫ్యూజన్‌పై కాంతి నిరోధక బ్యాగ్‌ను ఉంచి, పరీక్ష తర్వాత వెంటనే దానిని బ్యాగ్‌లో పెట్టండి.
మార్గదర్శకాలను రూపొందించండి. నార్ఎపినెఫ్రిన్ (లేదా ఇతర టైట్రేటెడ్ ఔషధం) యొక్క ఇన్ఫ్యూజన్ టైట్రేషన్ కోసం ప్రామాణిక గాఢతలు, సురక్షిత మోతాదు పరిధులు, సాధారణ టైట్రేషన్ మోతాదు పెంపులు, టైట్రేషన్ ఫ్రీక్వెన్సీ (నిమిషాలు), గరిష్ట మోతాదు/రేటు, బేస్‌లైన్ మరియు అవసరమైన పర్యవేక్షణతో సహా మార్గదర్శకాలను (లేదా ప్రోటోకాల్) ఏర్పాటు చేయండి. వీలైతే, సిఫార్సులను మెడిసిన్స్ రెగ్యులేటరీ రికార్డ్ (MAR)లోని టైట్రేషన్ ఆర్డర్‌కు అనుసంధానించండి.
స్మార్ట్ పంప్‌ను ఉపయోగించండి. అన్ని నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌లు, డోస్ ఎర్రర్ రిడక్షన్ సిస్టమ్ (DERS) ఎనేబుల్ చేయబడిన స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూజన్ పంప్‌ను ఉపయోగించి ఎక్కించబడతాయి మరియు టైట్రేట్ చేయబడతాయి, తద్వారా సంభావ్య ప్రిస్క్రిప్షన్, లెక్కింపు లేదా ప్రోగ్రామింగ్ లోపాల గురించి DERS ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులను హెచ్చరించగలదు.
అనుకూలతను ప్రారంభించండి. సాధ్యమైన చోట, ఎలక్ట్రానిక్ ఆరోగ్య రికార్డులతో అనుకూలంగా ఉండే ద్వి-దిశాత్మక స్మార్ట్ ఇన్ఫ్యూజన్ పంప్‌ను ప్రారంభించండి. పరస్పర కార్యాచరణ వలన, వైద్యుడు సూచించిన ధృవీకరించబడిన ఇన్ఫ్యూజన్ సెట్టింగ్‌లతో (కనీసం టైట్రేషన్ ప్రారంభంలో) పంపులను ముందుగానే నింపడానికి వీలవుతుంది మరియు టైట్రేట్ చేయబడిన ఇన్ఫ్యూజన్‌లలో ఎంత మిగిలి ఉందో ఫార్మసీకి తెలిసేలా చేస్తుంది.
లైన్లను గుర్తించి, పైపులను అనుసరించండి. పంప్ పైన మరియు పేషెంట్ యాక్సెస్ పాయింట్ దగ్గర ప్రతి ఇన్ఫ్యూజన్ లైన్‌కు లేబుల్ చేయండి. అదనంగా, నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ బ్యాగ్ లేదా ఇన్ఫ్యూజన్ రేటును ప్రారంభించే లేదా మార్చే ముందు, పంప్/ఛానెల్ మరియు మందు ఇచ్చే మార్గం సరైనవని సరిచూసుకోవడానికి, సొల్యూషన్ కంటైనర్ నుండి పంప్ మరియు పేషెంట్ వరకు ఉన్న ట్యూబింగ్‌ను చేతితో అమర్చండి.
తనిఖీని అంగీకరించండి. కొత్త ఇన్ఫ్యూజన్‌ను నిలిపివేసినప్పుడు, మందు/ద్రావణం, మందు గాఢత మరియు రోగిని ధృవీకరించడానికి సాంకేతిక తనిఖీ (ఉదా. బార్‌కోడ్) అవసరం.
ఇన్ఫ్యూజన్‌ను ఆపండి. నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్‌ను నిలిపివేసిన 2 గంటలలోపు రోగి పరిస్థితి స్థిరంగా ఉంటే, చికిత్స చేస్తున్న వైద్యుని నుండి ఇన్ఫ్యూజన్‌ను నిలిపివేయడానికి ఉత్తర్వు పొందడాన్ని పరిగణించండి. ఇన్ఫ్యూజన్‌ను ఆపిన వెంటనే, ప్రమాదవశాత్తు ఇవ్వడాన్ని నివారించడానికి, ఇన్ఫ్యూజన్‌ను రోగి నుండి వెంటనే డిస్‌కనెక్ట్ చేసి, పంప్ నుండి తీసివేసి, పారవేయండి. ఇన్ఫ్యూజన్‌కు 2 గంటల కంటే ఎక్కువ సమయం అంతరాయం కలిగితే కూడా, దానిని రోగి నుండి తప్పనిసరిగా డిస్‌కనెక్ట్ చేయాలి.
ఎక్స్‌ట్రావాసేషన్ ప్రోటోకాల్‌ను ఏర్పాటు చేయండి. నురుగు వస్తున్న నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ కోసం ఒక ఎక్స్‌ట్రావాసేషన్ ప్రోటోకాల్‌ను ఏర్పాటు చేయండి. ఫెంటోలమైన్ మెసిలేట్‌తో చికిత్స, మరియు ప్రభావిత ప్రాంతంపై చల్లటి పట్టీలను వాడకుండా ఉండటం వంటి విషయాలతో సహా, ఈ చికిత్సా విధానం గురించి నర్సులకు తెలియజేయాలి, ఎందుకంటే అవి కణజాల నష్టాన్ని మరింత తీవ్రతరం చేస్తాయి.
టైట్రేషన్ పద్ధతిని మూల్యాంకనం చేయండి. నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూజన్ కోసం సిఫార్సులు, ప్రోటోకాల్‌లు మరియు నిర్దిష్ట వైద్యుని ప్రిస్క్రిప్షన్‌లతో పాటు, రోగి ఫలితాలను కూడా సిబ్బంది పాటిస్తున్నారా లేదా అని పర్యవేక్షించండి. ఈ చర్యలకు ఉదాహరణలు: ఆర్డర్ కోసం అవసరమైన టైట్రేషన్ పారామీటర్లను పాటించడం; చికిత్సలో ఆలస్యం; DERS ఎనేబుల్ చేయబడిన స్మార్ట్ పంపుల వాడకం (మరియు ఇంటర్‌ఆపరేబిలిటీ); ముందుగా నిర్ణయించిన రేటుతో ఇన్ఫ్యూజన్‌ను ప్రారంభించడం; సూచించిన ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు డోసింగ్ పారామీటర్ల ప్రకారం టైట్రేషన్ చేయడం; స్మార్ట్ పంప్ డోస్ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు రకం గురించి మిమ్మల్ని హెచ్చరించడం, టైట్రేషన్ పారామీటర్లను నమోదు చేయడం (ఇది డోస్ మార్పులకు సరిపోలాలి) మరియు చికిత్స సమయంలో రోగికి కలిగే హాని.